Как поддержать микробиоту кишечника ребенка, рожденного путем кесарева сечения

Во время естественных родов ребенок проходит через родовые пути мамы и получает первую в жизни «иммунизацию» материнскими микроорганизмами, родными бактериями, которые в дальнейшем заселяют его кишечник и формируют основу микробиоты. Это своего рода стартовый набор полезных бактерий, в первую очередь бифидо- и лактобактерий.

При кесаревом сечении этот естественный контакт не происходит. Первыми на кожу и слизистые малыша чаще попадают микроорганизмы окружающей среды, как правило с кожи персонала, из воздуха операционной, с медицинских материалов. В результате у детей, рожденных путем кесарева сечения, часто наблюдается: более медленное заселение кишечника бифидо- и лактобактериями; сниженное разнообразие микробного состава в первые недели и месяцы жизни; измененный состав микробиоты до 6 месяцев жизни, по сравнению со сверстниками, рожденными естественным путем.

Важно понимать: это не «поломка» и не приговор. Это особенность старта, которую можно и нужно постепенно скорректировать, так как микробиота ребенка продолжает активно формироваться в течение всего первого года жизни.

Современные научные исследования показывают, что дети, рожденные путем кесарева сечения, действительно нуждаются в чуть более внимательном наблюдении в первые месяцы и годы жизни. Это не повод для тревоги, а повод понимать, на что стоит обращать внимание:

Особенности первых часов и адаптации. Кесарево сечение – это хирургическое вмешательство, при котором отсутствует характерная для естественных родов гормональная перестройка организма ребенка. У малышей, родившихся оперативным путем, регистрируется более низкий уровень гормона стресса кортизола, который в норме помогает подготовить дыхательную и другие системы к жизни вне утробы. Поэтому таким детям может требоваться чуть больше времени и внимания медицинского персонала для завершения адаптации в первые часы жизни.

Применение антибиотиков. Почти всем женщинам при кесаревом сечении вводится антибиотик, согласно клиническим протоколам, как стандартная и обоснованная мера профилактики послеоперационных инфекций. Однако прием антибиотиков может временно влиять на микробиоту мамы и, соответственно, ребенка. Это еще одна причина, по которой поддержка здоровой микробиоты после операции особенно актуальна.

Возможные отдаленные особенности здоровья. Ряд исследований связывает кесарево сечение с несколько более высокой частотой у детей: респираторных нарушений в период новорожденности; бронхиальной астмы и аллергических заболеваний (по некоторым данным () примерно в 2 раза чаще, чем у детей, рожденных естественным путем); избыточной массы тела и ожирения как в раннем детстве, так и в подростковом возрасте; отдельных особенностей нервно-психического развития. Важно понимать два момента. Во-первых, речь идет о статистической связи и повышении вероятности, а не о неизбежности. Так, у подавляющего большинства детей после кесарева сечения не развивается ни одно из перечисленных состояний. Во-вторых, данные по некоторым направлениям (например, по влиянию на когнитивное развитие) противоречивы: одни исследования показывают различия, а другие не находят статистически значимой разницы. Ученые сходятся в одном: тема требует дальнейшего изучения, а не готовых выводов.

Особенности грудного вскармливания. После кесарева сечения статистически чаще встречаются трудности со становлением лактации и снижение выработки молока (гипогалактия), а также возможен лактостаз и мастит, из-за более позднего первого прикладывания, влияния операции и обезболивания, ограниченной подвижности мамы в первые дни. Это еще один аргумент в пользу того, чтобы уделить грудному вскармливанию особое внимание и не стесняться просить о помощи.

Эмоциональное состояние мамы. После оперативных родов несколько повышается риск послеродовой депрессии. По некоторым данным, она встречается примерно у каждой шестой женщины. Трудности с прикладыванием и выработкой молока могут усиливать тревогу и чувство вины. Поддержка семьи, медицинского персонала и, при необходимости, специалиста по психическому здоровью такая же важная часть заботы о ребенке, как и уход за его микробиотой: спокойная, уверенная в себе мама лучше справляется с выстраиванием контакта и грудным вскармливанием.

Все эти особенности, конечно не повод для паники, а причина отнестись к первым месяцам после кесарева сечения чуть более осознанно: раньше начать грудное вскармливание, не откладывать контакт «кожа к коже», не пропускать плановые осмотры у педиатра и обращаться за поддержкой, если что-то идет не так или что-то непонятно.

Кишечная микробиота — это не просто набор бактерий. Она участвует в: работе пищеварительной системы и усвоении питательных веществ; формировании и «обучении» иммунной системы ребенка; защите от патогенных микроорганизмов; синтезе некоторых витаминов и полезных метаболитов. Именно поэтому в первые месяцы жизни родителям стоит уделять особое внимание тому, что может поддержать формирование здоровой микрофлоры.

1. Грудное вскармливание – золотой стандарт! Если это возможно, то грудное вскармливание – это самое лучшее, что можно дать ребенку в первые месяцы жизни. Материнское молоко содержит не только питательные вещества, но и естественные пребиотики (олигосахариды грудного молока), и живые бактерии, которые помогают «достроить» микробиоту малыша. Если роды прошли путем кесарева сечения, раннее прикладывание к груди особенно важно. Как только позволит состояние мамы и ребенка все специалисты родовспоможения, и неонатологи, и акушеры-гинекологи, стараются быстрее приложить ребенка к груди матери.
   
   Практические советы:
   
   
   • Попросите акушерку или медсестру помочь приложить малыша к груди в первые часы после операции. Даже лежа на спине, с помощью подушек для кормления.
   • Если из-за наркоза или состояния после операции приложить ребенка сразу не получается, начните сцеживать молозиво вручную как можно раньше, для стимуляции лактации, чтобы дать малышу первые капли самого ценного питания.
   • Кормите по требованию, а не по часам. В первые недели это особенно важно для становления лактации со стороны мамы и для преодоления транзиторной потери массы тела со стороны ребенка.
   • Если ребенка временно переводят в отделение реанимации/интенсивной терапии, попросите персонал кормить его материнским «родным» сцеженным молоком, а не сразу переходить на смесь без обсуждения с врачом.
   • Не стесняйтесь обращаться за помощью к консультанту по грудному вскармливанию, к медсестрам, к неонатологам. После кесарева сечения из-за швов и ограниченной подвижности бывает сложнее найти удобную позу для кормления (хорошо помогают позы «из-под руки» и лежа на боку).
2. Контакт «кожа к коже». Даже после операции контакт с мамой, а при необходимости и с папой, как можно раньше и как можно чаще помогает передать ребенку часть маминой микробиоты через кожу и способствует более быстрой адаптации малыша.
   
   Практические советы:
   
   
   • Попросите, чтобы ребенка выложили вам на грудь в родзале или в операционной или сразу после операции, как только позволит состояние. Даже несколько минут контакта «кожа к коже» имеют большое значение для адаптации малыша.
   • Если мама еще не может держать малыша, контакт «кожа к коже» с папой – это отличная альтернатива в первые часы.
   • Практикуйте контакт «кожа к коже» не только в роддоме, но и дома в первые недели во время кормлений, перед сном, при беспокойстве малыша.
   • Носите ребенка на руках или в слинге чаще, так как тесный физический контакт с родителями благотворно влияет и на эмоциональное состояние малыша, и на его механизмы адаптации.
3. Разумный подход к гигиене. Излишне стерильная обстановка вокруг новорожденного не помогает, а иногда мешает формированию разнообразной микробиоты. Обычный бытовой уход, прогулки, общение с близкими людьми, все это нормальная и полезная часть жизни малыша.
   
   Практические советы:
   
   
   • Не нужно несколько раз кипятить или обрабатывать антисептиком все, к чему прикасается ребенок, так как обычная чистота в доме вполне достаточна.
   • Гуляйте с малышом на улице, как только это разрешит врач, ведь свежий воздух и смена обстановки полезны.
   • Не ограничивайте разумный контакт ребенка с папой, бабушками, дедушками, старшими братьями и сестрами, разнообразное «бактериальное окружение» близких людей идет малышу на пользу.
   • Если в доме есть домашние животные, не нужно их изолировать от ребенка. Если соблюдать обычные правила гигиены, то такой контакт даже может быть полезен для формирования иммунитета.
   • Мойте руки перед контактом с малышом, но не переусердствуйте с антибактериальными средствами, обычного мыла достаточно.
4. Осторожно: чего делать не стоит. Некоторые «народные» способы «восполнить» микробиоту после кесарева сечения не только не доказали свою эффективность, но и могут быть даже опасны:
   
   Практические советы:
   
   
   • ! Не пытайтесь самостоятельно наносить на кожу или в рот ребенку вагинальные выделения мамы («вагинальный посев»/«seeding»). Такая практика не рекомендована врачами из-за риска передачи инфекций (включая ЗППП, стрептококк группы B и других) и отсутствия доказанной пользы.
   • ! Не давайте ребенку никакие пробиотики, БАДы или «народные средства» без предварительной консультации с педиатром, так как не все продукты подходят новорожденным, а дозировки и штаммы бактерий должен подбирать врач.
   • ! Не меняйте самостоятельно смесь ребенку «на всякий случай», если он находится на искусственном или смешанном вскармливании. Частая смена питания сама по себе создает дополнительную нагрузку на незрелую пищеварительную систему.
5. Наблюдение у педиатра. Регулярные осмотры позволяют вовремя заметить признаки дискомфорта, такие как колики, нарушения стула, беспокойство после кормлений и обсудить с врачом, нужна ли дополнительная поддержка.
   
   Практические советы:
   
   
   • Ведите короткий дневник: частота и характер стула, поведение после кормлений, каков перерыв между прикладываниями к груди, сколько времени сосет одну грудь, наличие срыгиваний, собранная информация очень поможет врачу на приеме при консультировании.
   • Не откладывайте плановые осмотры даже если кажется, что «все в порядке», многие особенности пищеварения заметны только специалисту. На каждом приеме до года педиатр взвешивает и измеряет ребенка, для контроля за его развитием.
   • Заранее составьте список вопросов к педиатру, потому что легко забыть о чем-то важном на приеме с новорожденным на руках.
   • Если у вас есть сомнения по поводу питания, стула или поведения малыша, лучше лишний раз спросить врача, чем ждать и переживать дома.
6. Если грудного вскармливания недостаточно. Бывают ситуации, когда грудного молока не хватает или вскармливание грудью по медицинским причинам невозможно. В этом случае педиатр может порекомендовать смесь с особым составом. Выбор будет за смесью, максимально приближенной по составу к грудному молоку, содержащую пребиотики (олигосахариды по типу GOS/FOS) и/или живые бактериальные культуры, максимально приближенную по своему воздействию на микробиоту с постбиотическим эффектом как в материнском молоке. В линейке Nutrilon есть специализированные смеси, разработанные с учетом потребностей детей, рожденных путем кесарева сечения, и детей с признаками нарушения баланса микробиоты. Подбор такой смеси задача врача: он оценит анамнез родов, особенности пищеварения ребенка и подберет оптимальный вариант питания.
   
   Практические советы:
   
   
   • Обратиться к педиатру или неонатологу стоит, если у ребенка наблюдаются: частые и обильные срыгивания; выраженные колики, не проходящие со временем; изменения консистенции и частоты стула, слизь или прожилки крови в стуле; признаки высыпаний или аллергической реакции на коже; недостаточная прибавка в весе. Только врач может оценить, действительно ли эти симптомы связаны с особенностями микробиоты, и подобрать правильную тактику, будь то коррекция режима кормления, дополнительное обследование или специализированное питание.
   • Главное, что нужно запомнить! Кесарево сечение- это не повод для тревоги, а особенность старта, которую организм ребенка постепенно компенсирует в течение первого года жизни. Грудное вскармливание, контакт с мамой, спокойная обстановка дома и регулярное наблюдение у педиатра- это основа поддержки здоровой микробиоты. А если нужна дополнительная помощь в виде специализированного питания, врач поможет подобрать решение, подходящее именно вашему малышу.